惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？月所共识告诉你

中国人医师讲授会神经内科总会帕金森氏症专委会近期面世了 2018《系统适度适度疾病适度帕金森氏症年中静止状态化疗中国人技术人员一致》，本文参照最近一致，抄录了系统适度适度疾病适度帕金森氏症年中静止状态化疗的相关内容。

1. GCSE 的定义

系统适度适度疾病适度帕金森氏症年中静止状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提议的外科实用的 GCSE 操作定义：即每次全身适度强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 复发年中 5 min 以上，或 2 次以上复发，复发间期自觉不能完全趋于稳定。

2.GCSE 的 3 个阶段适度：

第一阶段适度 GCSE：GTC 复发有约 5 min，开启初始化疗，最迟至复发后 20 min 指标化疗有无明显反应;

第二阶段适度 GCSE：复发后 20～40 min，开始二线化疗;

三阶段适度 GCSE：复发后大于 40 min，旧属难治适度帕金森氏症年中静止状态 ( refractory SE，RSE) ，转入重症理应病房进行三线化疗。

超级难治适度帕金森氏症年中静止状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津主办的第 3 届伯明翰-林茨 SE 研讨会上首次被提议。

当用药化疗 SE 有约 24 h，外科复发或脑磁图痫样放磁仍不能取消或复发时 ( 除此以外维持剂或减量操作过程中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段适度处理同意：

第一阶段适度 GCSE 的初始化疗u2028

对于 GCSE 病人的初始化疗，肌注疯达唑仑、静注琳达、静注地 ( 不论是否不足之处苯妥英钠) 和静注苯巴比妥仅能有效取消复发 ( A 级事实) ; 静注地和静注琳达的实证相当。未能建立微血管自营情况下，肌注疯达唑仑的实证优于静注 琳达 ( A 级事实) ; 当复发年中时间大于 10 min 时，静注琳达的实证优于静注苯妥英钠 ( A 级事实) 。

同意: 由于国内尚不制造琳达本品，苯 妥英钠本品也获取困难。初始化疗首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 疯达唑仑。院前急救和无微血管自营时，中选肌注疯达唑仑。

第二阶段适度 GCSE 的化疗

当苯二氮卓类用药的初始化疗失败后，另加其他 AEDs 化疗。

同意: 初始苯二氮卓类用药化疗失败后，另加乙戊酸 15～45 mg/kg[

第三阶段适度 RSE 的化疗u2028

大约三分之一的 GCSE 病人将带入 RSE。此时，需转入重症理应病房，立刻微血管输注用药，以年中脑磁图监测呈现爆发-抑制方式而或磁静息为目标。同时应予以必要的生命支持与循环系统管控，防止因适度疾病时间太短导致不可逆转脑肿瘤和重 要脏器新功能挫伤。

同意 : 疯达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，不足之处年中微血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者乙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，特别版 1～2mg/kg 直至复发控制，不足之处年中微血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的化疗

对于 super-RSE 的化疗，尚处于外科追寻阶段适度，多为小规模回顾适度观察研究。

可能有效的手段除此以外: 、吸入适度剂、磁休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁刺激和生酮饮食等。

同意: 权衡利弊后，严肃使用。

取消 GCSE 后的处理

取消标准为外科复发停止、脑磁图痫样放磁消失和病人自觉趋于稳定。

当在初始化疗或第二阶段适度化疗取消复发后，同意立刻予以同种或同类低剂量或口服用药过渡 化疗，如苯巴比妥、卡马西平、乙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 注意口服用药的去掉需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个寿命) ，在此期间，微血管用药数年中 24 h。

当第三阶段适度化疗取消 RSE 后，同意年中脑磁监测直至痫样放磁停止 24 ～ 48 h，微血管用药数年中 24 ～ 48 h，均可依据去掉用药的血药浓度逐渐 缩减微血管输注用药。u2028

4. 化疗流程图

图 取消系统适度适度疾病适度帕金森氏症年中静止状态的推荐流程图

引用本文|中国人医师讲授会神经内科总会帕金森氏症专委会. 系统适度适度疾病适度帕金森氏症年中静止状态化疗中国人技术人员一致 [J]. 国际神经病讲授神经外科讲授新闻周刊. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

总编辑： 陈珂楠