手术学习：内镜下经三脑室入路病患颅内脊索瘤

颅内脊索糙（EP）是一种罕可知的良特质、错构特质瓦解糙，碰巧挖掘出尸体解剖中平均 0.5%～2%，在外科孔隙扫描中平均 1.7%。上会散可知于悬崖和铁路桥脑中间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与源于许多现代脊索瓦解该组织的悬崖脊索糙鉴别，常常挖掘出其体积从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会无病征表现，且大多数意味著不需要默许，而出现病征的 EP 则是周围神经细胞与肾脏结构的从外部参与而引发。

来自德国杜宾根所大学神经细胞外科 Adib 所大学教授采用内镜下经第三毛细肾脏入路（ETTVA）行病人病人悬崖外侧上都 EP 的事与愿违事例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 新闻周刊上，一起来自学一下。

病人研究报告

病人男特质，57 岁，右侧展神经细胞不止致复视及右侧全身感反常 2 年。

行 MRI 健康检查可知悬崖外侧黄线区体积平均 10×9×15 mm3的上都病因（绘出 1），黄绿色 T1 低讯号，T2 更高讯号，无散布及提高征象，大块横膈膜右侧，且无悬崖侵袭征象。病因黄绿色上皮细胞外观上，类似脑脊液（CSF），且在悬崖外侧位置无散布征象，粘液内出现胆固醇讯号（T1 更高讯号），且提高 MRI 考虑了皮；也粘液肿、颅底及转移糙。

绘出 1 径向位和矢状位 T2 相示悬崖外侧黄线区粘液特质病因（上标），大块横膈膜右侧亦然

病人步骤

1. 病人行ETTVA病人缝合病因，神经细胞导航入路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经右侧毛细肾脏及第三毛细肾脏神经细胞导航入路驶离铁路桥前所池

2. 右侧入路以瞳孔黄线为径向，以看清病因紧贴大块横膈膜，冠状缝前所右侧钻机内镜（绘出 3A）入第三毛细肾脏（绘出 3B）。

3. 必需可变换尺度的病内镜，通过第三毛细肾脏底时可能避免侵害下丘脑和垂体柄。

4. 领域 2 微米电子束开放第三毛细肾脏底（绘出 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路可清晰暴露出悬崖外侧病因。

5. 领域绑上尖头辅助下将病因全切（绘出 3 D、E），少量残留粘液壁仍紧紧附着在大块横膈膜及其右侧铁路桥脑小可知下文、外展神经细胞等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三毛细肾脏入路病人颅内脊索糙（EP）。A：右侧毛细肾脏脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米电子束打开第三毛细肾脏底（F3V）。C：打开的第三毛细肾脏。D-E：暴露出悬崖外侧病因及大块横膈膜（BA）及其铁路桥脑小可知下文（rap）。F：右侧展神经细胞（an）

组织学结果

组织学健康检查揭示该病因黄绿色绒毛；也背景下体积不一类上皮复合物（有皱褶滴的空泡复合物减低）（绘出 4）。复合物染色复合物角复合物阳特质、S-100 复合物同义。该组织学健康检查证明了 EP 的诊断。尚未挖掘出核分裂文艺活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 照片：空泡复合物减低

病人结果

术后病人的发展后并无任何新的神经细胞功能障碍，从外部返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有人监测到外展神经细胞不止，术后 CT 扫描也没有人反常挖掘出。术后随访 3 个月，病人的复视和右侧全身感反常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前所对比）（绘出 5），T2 相示 EP 只剩全切。

绘出 5 术前所和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前所 T2 相示颅底黄线区悬崖背面圆形更高讯号占位特质病因（上标所称），大块横膈膜右侧亦然（曲线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近瓦解该组织只剩全切

归纳

引起系统特质病征的 EP 其所考虑外科病人病人，而上会最常用的病人方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖入路，没有人内镜时才枕下乙状窦入路病人缝合。由于该病人 EP 黄绿色上都，所写有所区别了 ETTVA。

相比于传统观念的经悬崖入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要领域于良特质、上都及非肾脏特质悬崖外侧病因，且肝硬化发生率非常低；

当术前所怀疑该病因与周围肾脏、神经细胞细菌感染紧密，或预定术后复发率及出生率较更高时其所能避免领域该病人入路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他具有类似特征的悬崖外侧病因很好的替代特质病人入路。

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编辑： 抱一指导