高危患者关节置换术在在应用氨甲环酸吗？

解释器： 陈成雯 ；点评：袁红斌 海军军医大学附属长征所医院

既往研究成果列于明，硫酸乙环酸的应用可减较差妇产科切除术围术期出炎幅度，并且不减较差高炎压暴力事件的引发。但是，这些研究成果多半在并不无需研究成果对象时就早就无关了高炎压形成高危年轻人。因此，硫酸乙环酸在此类病患者中所的实用性是特别进一步反思的一个疑虑。本期我们带来一篇刊出在《Anesthesiology》的文章，该研究成果通过大样本回顾性系统性评核了对于合并高炎压高危因素的病患者，在髋脊柱可逆切除术中所应用于硫酸乙环酸的实用性。

背景与工具

硫酸乙环酸是一种人工合成的抗纤溶抑制剂，尽可能与纤溶酶原建构，减缓纤溶酶原与糖原的建构，即通过减缓纤溶酶原向炎凝块列于层筹措，从而减缓糖原的溶解，把握利尿的作用。

近年来，硫酸乙环酸在妇产科切除术中所的应用越来越多，特别是在髋脊柱可逆切除术中所。在此之前，绝大部分的研究成果列于明，硫酸乙环酸的应用于可有效减较差髋、脊柱可逆切除术围术期的失炎幅度以及同义炎的输注，且不减较差涉及高炎压暴力事件的引发率。

但是，这些研究成果普遍在并不无需试验性对象的时候就无关了那些高炎压高风险年轻人，还包括有高炎压躁郁症、慢性病、肾功能不全等。这与临床研究成果仅仅大不相符，因为，临床研究成果上多半数病患者都存在一个或几个高炎压危险因素。在这些高危病患者中所应用于硫酸乙环酸的实用性如何，在此之前尚缺乏涉及证据。因此，该译者旨在通过仍未来世界的数据资料，反思硫酸乙环酸在高危病患者应用于的实用性，还包括既往有高炎压躁郁症、心梗躁郁症、痉挛、冠心病脑卒中所、肾脏病症以及房颤病患者。此外，译者也系统性了近几年硫酸乙环酸在这些病患者中所的仅仅应用于情况。

该研究成果是一项回顾性队列研究成果，数据资料来自Premier Healthcare数据资料库中所2013年至2016年前夕的820816则有髋脊柱可逆切除术。无关规格还包括：仍可能同性恋（n=280）、仍可能出院平衡状态（n=457）、非择期切除术（n=49172）、成年小于18岁（n=119）、门诊切除术（n=5677）。

研究成果中所对高危病患者的界定主要还包括3项：1.深达静脉高炎压躁郁症（还包括深达静脉高炎压和肺肺部）、心梗躁郁症、痉挛躁郁症、冠心病脑卒中所/则有脑缺炎发作；2.肾脏躁郁症：在一些研究成果中所挖掘出应用于硫酸乙环酸引发肾脏病症的疑虑；而既往有些研究成果的无关规格也还包括肾脏病症；3.房颤躁郁症：房颤躁郁症被认为是高炎压肺部的危险因素。

研究成果结果

最终，研究成果纳入765011则有（589家所医院）上肢关节可逆病则有，还包括265158则有全腰椎可逆和499853则有全脊柱可逆。

硫酸乙环酸的总应用于率为52.9%（n=404974），但其中所有73家所医院共37148则有病则有并仍未应用于硫酸乙环酸。

硫酸乙环酸最惯用的炎糖为2000mg本品，分之二51.3%；其次1000mg本品的比则有为29.5；3000mg本品分之二13.5%；更大炎糖的分之二5.7%。高危病患者与非高危病患者相对于，硫酸乙环酸的应用于炎糖也是大致相同。

研究成果挖掘出，在高危年轻人中所，接纳硫酸乙环酸外科手术的病患者与仍未接纳硫酸乙环酸外科手术的病患者相对于，HIV率及败血症引发率更较差。而且，硫酸乙环酸的应用于尽可能加长中风时间段及减较差中风费用。（列于1）

列于1 高危病患者接纳硫酸乙环酸外科手术结果

几天后系统性（post hoc ysis）显示，在高危病患者中所，较高炎糖的硫酸乙环酸并仍未引发更高的败血症引发率（列于2）。

列于2 几天后系统性硫酸乙环酸炎糖与新发败血症的父子关系

最后，译者系统性了近几年高危病患者中所硫酸乙环酸应用于的趋势，挖掘出与非高危病患者类似，高危病患者硫酸乙环酸的应用于率也是急遽减较差的（图1）。

图1高危病患者硫酸乙环酸应用于率

论据

该研究成果挖掘出，在高危病患者中所硫酸乙环酸的应用于也是急遽减较差。在硫酸乙环酸的应用于率和炎糖上，与非高危病患者相对于并从未相当大不同。在高危病患者中所，硫酸乙环酸的应用于也仍未减较差各种高炎压肺部暴力事件以及冠心病败血症的引发率。反之亦然，在高危病患者中所，硫酸乙环酸的应用于举例来说尽可能降较差中风时间段和中风费用。此外，在幅度效父子关系的研究成果中所挖掘出，应用于高炎糖的硫酸乙环酸与阿司匹林相对于，也从未引发更高的败血症引发。

骨麻征途的点评

硫酸乙环酸在妇产科切除术中所的应用越来越广泛，其意在是减较差出炎，在此之前已成为关节可逆围术期炎液管理的不可忽视措施之一。但是，鉴于上肢切除术围术期高炎压的高引发率，我们在应用于时仍多多少少存在一定的顾虑，特别是在一些高炎压高风险的病患者中所。尽管既往有一些高质幅度的研究成果认为，硫酸乙环酸的应用于并不会减较差高炎压肺部暴力事件的引发，但这些研究成果一般来说在并不无需试验性对象的时候就无关了高危病患者，因此，存在较少的并不无需偏倚，得出的论据难以指导临床研究成果工作。而该篇研究成果的结果列于明：在以往的临床研究成果工作中所，大家在应用于硫酸乙环酸时一般来说也从未区别对待高危病患者和非高危病患者，一组年轻人在硫酸乙环酸的应用于率和炎糖上均无明显差别；在高危病患者中所，应用于硫酸乙环酸并仍未减较差高炎压肺部暴力事件及冠心病败血症的引发率。这与在此之前国内外有数的几篇涉及研究成果的论据相同，但同时这些研究成果也都是回顾性的研究成果，仍未来无需更多来自前瞻性研究成果的证据来支持该论据。

解释器：陈成雯；点评：袁红斌 （本栏目由仙琚制药福利事业支持，仅供医学专业民间团体参考） 原文链接： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.